Dr. Daniele Pisani

La parola LASER è un acronimo che nasce dalle iniziali delle parole inglesi Light Amplification (by) Stimulated Emission (of) Radiation.

Negli anni la tecnologia Laser si è evoluta tanto fino a produrre apparecchiature estremamente sofisticate che producono un fascio di luce estremamente omogeneo, la cui potenza e lunghezza d'onda possono essere variate in base alle necessità. L'evoluzione tecnologica ha permesso di utilizzare questa tecnologia in ambito medico.

I laser vengono classificati in base alla lunghezza d'onda del fascio di fotoni emesso. In ambito medico, in generale, i laser vengono suddivisi in non ablativi ed ablativi in base alla capacità di asportare i tessuti sottoposti al trattamento.

In medicina estetica si sfrutta la proprietà dei tessuti di assorbire in modo maggiore o minore alcune lunghezze d'onda per esercitare un' azione selettiva su alcune strutture, come le lesioni vascolari, lesioni pigmentate o i peli.

Asportazione di cheratosi, asportazione di verruche, trattamenti dei postumi di acne, trattamento dell'acne rosacea, trattamento di teleangectasie al volto ed agli arti inferiori, fotoepilazione, rimozione di tatuaggi, fotoringiovanimento del viso, resurfacing sono solo alcune delle possibilità di trattamento che sono possibili grazie al laser.

Laser a CO2
E’ molto usato in chirurgia e agisce come una lama da bisturi con il vantaggio che, durante il taglio, si effettua anche la coagulazione.

E' un laser che consente di effettuare interventi di dermoabrasione come per esempio l'asportazione delle iperpigmentazioni e di lesioni cutanee come le cheratosi, permette di migliorare le sequele di acne e di eseguire interventi di laser resurfacing.

Il trattamento laser, a seconda dell'estensione dell'area da trattare, puo' essere effettuato ambulatoriamente o in day hospital; si effettua anestesia locale topica mediante l'uso di una crema anestetica o o con infiltrazione di anestetico locale in assenza di allergie al prodotto o di particolari problemi cardio respiratori. Si può associare una sedazione in caso l'area da trattare sia estesa.

Dopo il trattamento si utilizza una crema emolliente ed antibiotica. Il decorso post-trattamento prevede la pulizia delle aree trattate con fisiologica e l’utilizzo sempre di pomata antibiotica. Questa procedura andra' effettuata piu' volte durante il giorno.

La cute durante i primi giorni dopo il trattamento appare arrossata con delle aree di abrasione e fuoriuscita di siero.

Cadute le crosticine appare una cute piu' lucida e rinnovata, inizialmente di color rosato che pian piano riacquista la colorazione abituale.

Questo processo di guarigione comporta che per un periodo di tempo variabile di alcune settimane non ci si debba assolutamente esporre alla luce solare e non utilizzare prodotti fotosensibilizzanti. Bisogna invece proteggersi con l'uso di prodotti ad alto fattore di protezione solare (SPF 100) .

Laser Nd:YAG (neodimio YAG)
La caratteristica dell’energia emessa dal laser neodimio YAG è quella di penetrare profondamente nei tessuti e coagulare selettivamente i vasi senza danneggiare l’epidermide. Il laser trasmette l’energia sufficiente per coagulare efficacemente i vasi e dispone di selezioni variabili della durata d’impulso per trattare vasi con dimensioni diverse.

Il raffreddamento della superficie della pelle durante il trattamento è essenziale poiché permette di impiegare emissioni elevate che migliorano i risultati sui vasi bersagliati, mentre dopo serve a prevenire l'eventuale danno collaterale dell’epidermide e riduce il disagio del paziente.

Si possono trattare: capillari del volto, teleangectasie, couperose e capillari delle gambe.

Il trattamento viene effettuato ambulatoriamente e non prevede utilizzo di alcuna anestesia se non in casi particolari. Dopo il trattamento si utilizza una crema emolliente ed antiirritante per eliminare il fastidio provocato dall’azione del laser.

Laser a luce pulsata IPL
Per il trattamento dei peli superflui del viso e del corpo, uomini e donne possono ricorrere con ottimi risultati alla fotoepilazione a luce pulsata ad alta intensità (IPL - Intense Pulsed Light). Il trattamento consente di raggiungere una riduzione del patrimonio bulbare di circa l'80%.

E' possibile personalizzare il trattamento secondo le specifiche esigenze del paziente impostando i parametri in rapporto alle caratteristiche della cute e dei peli.

La fotoepilazione richiede una seduta di pochi minuti ed un ciclo di almeno 5 sedute, a cadenza mensile. L'energia luminosa viene attratta dalla melanina del pelo e convogliata fino al bulbo pilifero dove, se il pelo si trova nella fase di crescita (anagen), ne causa la sua termodistruzione.

Per eseguire una epilazione efficace è necessario rispettare alcuni accorgimenti:
-il pelo deve essere scuro e spesso, come di solito si presenta nelle regioni ascellari e pubiche
-il pelo deve avere una lunghezza di un paio di millimetri ovvero deve essere come un pelo tagliato che è appena fuoriuscito nuovamente sulla cute
-la cute deve essere chiara o comunque non abbronzata
-proteggere lentiggini od altre macchie che possano interagire con la luce pulsata facendo da finto obiettivo
-va indagato l'assetto ormonale che deve essere normale: gli squilibri ormonali possono rendere inefficace il trattamento perché stimolano la crescita di nuovi peli indesiderati

Laser Q-switched
è una tecnica che prende nome dal fattore Q e permette di ottenere laser con impulsi dell'ordine dei nanosecondi (10-9 s).

Questo laser emette impulsi di elevata energia per la rimozione dei tatuaggi mono e multicolore e delle lesioni pigmentate benigne.

Il principio di funzionamento è quello della fototermolisi selettiva, grazie al quale il laser è in grado di frammentare bersagli come particelle colorate del tatuaggio localizzate sotto la pelle e cellule superficiali contenenti melanina.
Le strutture adiacenti, inclusa la rete vascolare, rimangono inalterate. Infatti, visto l'alto grado di selettività del trattamento, viene eliminato il danneggiamento non specifico del tessuto, riducendo al minimo, o eliminando completamente, gli eventuali sanguinamenti post-trattamento.
I colori che si possono eliminare sono: nero, marrone, blu, verde ed acqua.

Laser erbium YAG
E’ un laser particolare, che permette di ottenere un effetto pulsato talmente netto da essere quasi privo di effetto termico.

E' un laser "delicato", minimamente traumatizzante ed invasivo, che non penetra in profondità e causa una minima infiammazione con una guarigione rapida.

Questa sua specifica caratteristica lo rende un eccezionale e delicato abrasore, e' un laser molto indicato per il resurfacing, le piccole rughe, le cicatrici acneiche, le smagliature, ecc. Il trattamento puo' essere effettuato in ambulatorio per piccole aree o in in una sala dedicata alla chirurgia ambulatoriale per aree vaste come l’intero volto.

Si puo' utilizzare una anestesia di superfice (crema anestetica) o un anestetico per infiltrazione (dopo alcuni accertamenti).

In casi di trattamento molto esteso, per esempio a tutto il volto, come nel caso di resurfacing, o nei casi in cui vi sia la necessita' di raggiungere piani profondi, come nel trattamento delle cicatrici acneiche, si puo' ricorrere all’anestesia locale associata alla sedazione ed in questo caso si potra' anche utilizzare un regime di Day Hospital.

Dopo il trattamento si utilizza una crema emolliente ed antibiotica. Il decorso posttrattamento prevede la pulizia delle aree trattate con fisiologica e l’utilizzo sempre di pomata antibiotica. Questa procedura andra' effettuata piu' volte durante il giorno. La cute guarira' rapidamente, apparendo inizialmente piu' rosa rispetto alle aree non trattate, ma tutto cio' durerà appena alcune settimane.